猫狗生病详细病历记录模板及填写指南331

各位铲屎官们，大家好！作为一名资深宠物博主，我经常收到私信询问关于宠物生病后如何记录病情的相关问题。清晰、完整的病历记录对于宠物就医至关重要，它能帮助兽医快速了解宠物的病情，从而做出更准确的诊断和治疗方案，也能帮助主人更好地追踪宠物的康复情况。今天，我就来分享一个详细的猫狗生病病历模板，并附上一些填写指南，希望能帮助到大家。

一、基本信息

这部分信息是病历的基础，需要准确填写，包括：
宠物姓名： 尽量使用容易记住且简洁的名字。
宠物种类： 猫或狗，并注明品种（如：英短、金毛等）。
性别： 公或母，并注明是否已绝育。
年龄： 精确到月龄或周龄，对于幼龄宠物尤为重要。
体重： 最好使用电子秤精确测量，单位为公斤或克。
主人姓名及联系方式：方便兽医联系。
就诊日期： 记录第一次就诊日期，以及后续复诊日期。

二、现病史

这是病历中最重要的一部分，需要详细描述宠物目前出现的问题，包括：
发病时间： 尽可能精确到日期和时间，例如：2023年10月26日下午3点。
症状描述： 详细描述宠物出现的症状，例如：呕吐、腹泻、咳嗽、发热、食欲不振、精神沉郁、跛行、尿频尿急、呼吸困难等等。 对于每个症状，都要描述其严重程度（例如：轻度、中度、重度）、频率（例如：一天几次）、持续时间（例如：持续了三天）等。
伴随症状： 是否有其他症状与主要症状同时出现，例如：呕吐伴随腹泻，咳嗽伴随呼吸急促。
诱发因素： 是否有任何可能诱发疾病的因素，例如：吃了不干净的食物、接触了其他生病的宠物、剧烈运动后、疫苗接种后等等。
用药史： 此前是否服用过任何药物，包括处方药和非处方药，注明药物名称、剂量和服用时间。
治疗措施： 在家中采取过哪些治疗措施，例如：喂食流食、保暖、使用宠物专用药膏等等。

三、既往史

这部分信息有助于兽医全面了解宠物的健康状况，包括：
接种疫苗情况： 记录宠物接种过哪些疫苗，以及接种时间。
驱虫情况： 记录宠物进行过哪些驱虫，以及驱虫时间。
既往疾病史： 宠物以前是否患过其他疾病，例如：传染病、寄生虫病、慢性病等等。 需要注明疾病名称、治疗情况和预后。
手术史： 宠物是否做过手术，例如：绝育手术、骨折手术等等。需要注明手术时间、手术名称和术后恢复情况。
过敏史： 宠物是否对某些食物、药物或环境过敏。
家族病史： 宠物父母或兄弟姐妹是否患有遗传性疾病。

四、体格检查

这部分需要记录兽医对宠物进行的体格检查结果，包括：
体温： 记录宠物的体温（摄氏度或华氏度）。
呼吸： 记录宠物的呼吸频率（次/分钟）。
心率： 记录宠物的心率（次/分钟）。
体表检查： 记录宠物皮肤、被毛、眼睛、耳朵、口腔、鼻子等部位的异常情况。
其他检查： 记录其他体格检查结果，例如：淋巴结肿大、腹部触诊等等。

五、辅助检查

这部分记录宠物进行的辅助检查结果，例如：
血液检查： 血常规、血生化等。
尿液检查： 尿常规、尿培养等。
粪便检查： 粪常规、寄生虫检查等。
影像学检查： X光、超声波等。
其他检查： 根据需要进行的其他检查，例如：心电图、CT、MRI等。

六、诊断及治疗方案

这部分记录兽医的诊断结果和治疗方案，包括：
诊断： 兽医的诊断结论。
治疗方案： 包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
预后： 兽医对宠物预后的评估。

七、后续追踪

记录宠物治疗后的恢复情况，包括：
复诊日期： 记录每次复诊日期。
症状变化： 记录宠物症状的变化情况。
治疗效果： 评估治疗效果。

记住，这份模板只是一个参考，具体的填写内容需要根据宠物的实际情况进行调整。建议使用电子表格或专门的宠物病历记录软件，方便保存和管理。 希望这份详细的病历模板能够帮助到各位铲屎官，让你们的猫咪狗狗都能健康快乐地成长！

2025-05-29

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